SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK
SMK NEGERI 4 TANAH GROGOT

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

1. Nama Lengkap Siswa : {{$berkas->nama_siswa}}
2. Tempat/Tanggal Lahir : {{$berkas->tempat_lahir}} /{{$berkas->tgl_lahir}}
3. Jenis Kelamin : {{$berkas->jenis_kelamin}}
4. Agama : {{$berkas->agama}}
5. Diterima di kelas : 1(satu)
6. Nama Orang tua Kandung : {{$berkas->nama_orangtua}}
7. Alamat Orang Tua : {{$berkas->alamat}}
8. Nama Wali : {{$berkas->nama_wali}}
9. Pekerjaan Wali :
10. Hubungan Keluarga dengan Wali :
11. Alamat Wali ( Alamat Lengkap ) :

Dengan Sungguh-Sungguh dan Penuh Kesadaran maka dengan ini Saya :
MENYATAKAN
Bahwa selama menjadi peserta didik SMK Negeri 4 Tanah Grogot, Saya :
1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat;
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri,keluarga dan sekolah;
3. Akan mengikuti Pendidikan Agama : {{$berkas->agama}} dengan baik;
4. Akan mengikuti kegiatan Pengembangan Diri/Ekstrakurikuler yang dilaksanakan di sekolah;
5. Sanggup menjauhkan diri dari perilaku yang menyimpang seperti : Minuman Keras, Obat-obat terlarang/Narkoba, Merokok , perbuatan asosila, dan perbuatan lain yang menyimpang;
6. Sanggup mentaati tata tertib sekolah yang berlaku, dan pemberlakuan sistem poin pelanggaran
7. Apabila tidak mentaati ketentuan diatas, maka saya sanggup menerima sangsi :
  1. Teguran baik secara lisan maupun tertulis;
  2. Hukuman yang mendidik;
  3. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu (diskors);
  4. Dikembalikan ke Orang Tua/Wali Saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, dan sebenarnya, serta penuh tanggung jawab, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.


Mengetahui/Menyetujui
Orangtua/WaliPeserta Didik




........................................




Tanah Grogot, 1 Juli 2019
Yang Memuat Pernyataan
Peserta Didik SMKN 4 Tanah Grogot




{{$berkas->nama_siswa}}